تعداد صفحات: 23 (دو نمونه)
نوع
فایل: WORD
قسمتنی از متن:
نمونه اول
فهرست
مشخصات فردی
شکایت عمده
سابقه بیماری فعلی
بیماری قبلی
سابقه یا شرح حال شخصی
معاینه وضعیت روانی
توصیف کلی
خلق و عاطفه
تکلم
اختلالات درکی
تفکر
نظام حسی و شناخت
آگاهی و سطح هشیاری
توجه و تمرکز
کنترل تکانه
قضاوت و بینش
قابلیت اعتماد
خلاصه یافته های مثبت
تشخیص پنج محوری DSM-IV-TR
پیش آگهی
فرمول بندی روانپویایی
توصیه ها
معاینه وضعیت روانی توصیف کلی
ظاهر: وضع بیمار ناآراسته و نامرتب بود.
حالت ووضعیت اندام هنگام مصاحبه خمیده رو به پایین بوده و به ندرت تماس چشمی برقرار
می نمود. توازن اندامی نداشته و جانب چپ بدن خود را فرو می انداخت. سنخ بدنی بیمار
نسبتا از لحاظ قد و وزن متوسط بود. بیمار از لحاظ نظافت، استحمام و بهداشت عمومی
ناآراسته به نظر می رسید. مریض حال و رنجور، ناراحت و پیرنما به نظر می رسید. از سن
واقعی مسن تر به نظر می رسید. در حین مصاحبه بالینی ادا و اطوار، رفتار کلیشه ای، و
ستیزه جویی نداشته ولی از لحاظ سایکوموتور بسیار کنده بوده. طرز راه رفتن و حرکت
نمودن کند بوده. کندی روانی – حرکتی و کندی عمومی حرکات بدن مشهود بود. نگرش بیمار
نسبت به مصاحبه گر بی تفاوت بوده و بی حال و بی احساس به نظر می رسید. در مصاحبه
همکاری کننده بود. سطح تفاهم و برقراری راپورت خوب بود.
خلق و عاطفه
خلق بیمار بسیار پایین بوده که در طول مدت
مصاحبه مشهود بود و نوسانات کمی را نشان می داد. خلق افسرده، درمانده و همراه با
احساس پوچی و گناه بود. بیمار خود را تحقیر می نمود و خلق نوسانداری را نشان
نداد.
بیمار عاطفه ای محدود و کند داشت. در حدود
شدت عاطفه و هیجان کاهش بارزی نشان می داد و جلوه هیجانی وی کاهش یافته بود. بیمار
برای شروع، ادامه دادن، یا قطع یک پاسخ هیجانی ناتوان به نظر می رسید. عاطفه بیمار
با خلق وی هماهنگ بوده و در مجموع افسرده بود.
نمونه دوم
8- معاینه وضعیت روانی:
ظاهر کلی: سر و وضع بیمار نامرتب و
ژولیده است. قیافه اش متناسب با سنش است. کندی روانی- حرکتی دارد. چهره غمگین و
درمانده ای دارد. خسته به نظر می رسد.
رفتار حرکتی: بسیار کند است. تماس چشمی
برقرار می کند. بی حال است. هیچ گونه حالت اضطراب و سراسیمگی در او مشاهده نمی
شود.
نگرش در حین مصاحبه: بیمار به خوبی
همکاری می کند و به تمام سؤالات به طور کامل پاسخ می دهد.
خلق: خلق پایینی دارد. بسیار غمگین است.
برای پسرش اظهار دلتنگی زیاد می کند. گریه نمی کند. افکار خودکشی ندارد.
عاطفه: عاطفه متناسب با خلق است. بسیار
پایین و منفی است. اصلاً نمی خندد.
تکلم: کندی روانی- حرکتی دارد و به همین
دلیل خیلی آرام صحبت می کند. انگار به زور حرف می زند. تن صدایش پایین است و با بی
حوصلگی حرف می زند.
اختلالات ادراکی: شرح حالی از توهم
بینایی یا شنوایی نمی دهد.
محتوای تفکر: بیمار نسبت به اطرافیان
بدبین بوده و به خانواده می گفته شما دشمن من هستید و نیز به پسرش می گفته که تو با
دوستانت روابط نامشروع داری و به همسرش گفته که تو می خواهی زن بگیری و تو با زن
های دیگر رابطه داری. طبق گفته همسر بیمار از خودکشی صحبتی به میان نیاورده و هذیان
بزرگ منشی نداشته است.
.......
